有一位八十多岁的老人，腰部出现剧痛已经持续了数月，经过检查后发现，输尿管里面藏着一颗体积较大的结石，当地开设的医院对此毫无办法，找不到应对之策。在这个病例的背后，存在着高龄这一因素，还有骨骼畸形的情况，以及肾功能不全的状况，这些多重高危因素相互叠加组合在一起，构成了生死间的严峻挑战，而整个治疗的过程，每一步都充满了惊心之感，令人担忧。
病情复杂远超预期
马奶奶腰部疼痛的根源是右侧输尿管存在着一颗体积较大的结石。一般来讲，针对这类状况有着标准的治疗办法，然而她的情形让来自外地的医生深切地感到极为棘手，最终将她推荐到北京大学第一医院。进入医院之后进行检查，发现问题远远不只是结石如此单一根治的状况，她的身体状况给手术设置了诸多难以跨越的阻碍。
除结石自身之外，这位老人长年罹患那风湿性关节炎，此病史致使其双侧髋关节已然强直，致使双腿没法正常呈分开状态，这就意谓着，泌尿外科最为常规的输尿管镜手术体位，对她来讲根本就没办法达成，所以必须寻觅崭全新颖的手术入路以及方式，这从一开始便注定了此次手术的非一般性。
手术体位面临巨大挑战
常规的经皮肾镜手术，一般要求患者要么保持俯卧这个姿势，要么采取侧卧这种姿势，然而马奶奶存在髋关节强直的状况，这致使她没法摆出常规的可以作为标准的这些姿势。主治医生王刚副主任带领着团队，进行了反复的研究，最终决定为她专门定制一种特殊的体位，这种体位是侧卧，不过与此同时还要把膝盖弯曲起来。
是否能进行手术，关键在于这个创新体位。这个体位将经皮肤从背部穿刺肾脏变成可能，并且能让患者会阴部位得到展示。这提供一条备份应对方案，即万一路径行不通时，可转而尝试经尿道操作，给手术增添了双重保障。
多学科协作保障安全
如此高风险的患者摆在面前，仅仅依靠泌尿外科这一个科室的力量来讲，那是远远不足够的。王刚医生当下急忙邀请麻醉科副主任胡晓来做全面的术前评估。经过一番仔细地研判之后，决定采用全身麻醉的方式，并且为术后最为危险的那个时期预先留出了重症医学科的床位。
顾虑到马奶奶存有骨髓造血功能不正常，在手术过程中以及手术后出血风险特别高，这支医疗团队预先联系了输血科副主任王鹏，准备好了足够多的血液制品 ，这样一种多个科室联合行动的预案，为战胜后续手术里也许会出现的出血难题，构建起了牢固的安全防护线 。
建立通道险象环生
手术于全身麻醉状态下开启，团队成功为马奶奶安置好事前规划的特别体位。但是，第一关，也就是构建从皮肤至肾脏的穿刺通道，遭遇了意外状况。在术前影像检查认定可行的路径之上，实时B超探测到了关键血管。
要是强行依照原计划去进行穿刺，极有可能致使致命性的大出血情况发生。手术团队马上对方案作出调整，在B超实时的引导之下，于肾脏的“无血管区”再度挑选了一个安全的穿刺点。最终，通道成功被建立起来，并且几乎是零出血，为后续的操作开启了生命之路。
软镜技术化解取石难题
通道建成之后，崭新的困难接连不断地到来。结石处在输尿管较深的部位，并且路径弯弯曲曲，平常的硬质输尿管镜全然没办法抵达结石所在之地。团队毅然启用输尿管软镜，这种镜子的前端能够灵活地弯折，能够顺着曲折的输尿管寻觅到结石。
让医生运用软镜进行操作，这就要求医生对于解剖结构具备极其精细的把握程度，操作之时必须要稳且准。处于狭小的空间当中，医生小心翼翼地去操控软镜从而找到结石，还要使用激光把结石精确地粉碎成为微小颗粒，接着再逐一将其取出，整个过程就好像是在血管内完成一回精细的“清扫”工作。
精心设计实现快速康复
结石被取净之后，医生察觉到马奶奶的输尿管上段存在较为狭窄的状况，出于防止术后出现水肿堵塞的目的，势必要放置一根内部引流管。鉴于她有着骨骼畸形的情况，术后没办法依照常规方式借助膀胱镜把管拔除，团队构思了一个极为巧妙的方案。
他们作出放置一根临时支架管的选择之举，且把那支架管尾端的丝线稳固地固定于导尿管之上，如此一来，在术后仅仅需要将导尿管拔除，那支架管就能够被连带而取出，规避了患者再次去承受拔管的那种痛苦以及风险，这一细节方面的设计，极为显著地减轻了老人术后所出现的不适 。
马奶奶在术后，得以恢复得比预期要快得多，是源于手术过程有着精准的表现，且出血极少，所以她无需进入重症监护室，而是直接返回普通病房，在术后第三天就拔除了所有的管道，进而顺利地出院了，而这个成功的案例，乃是多学科团队迎难而上、精心协作所产生的结果 。
针对于处于高龄且病情危重这般复杂状况的患者来看，您觉得在医疗团队所进行的术前规划以及术中应变里，对于最终导向成功的情况下，究竟是哪一个环节所做出的决策方才起到了最为关键的作用呢？欢迎于评论区域之处分享您自身所持有的看法，要是您感觉这一篇文章具备有价值的话，请通过点赞形式给予支持。
